書籍紹介「認知症医療革命」伊東大介　著

「認知症医療革命」
伊東大介　著　ＩＳＢＮ９７８－４－５９４－０９４３－１

本書は、「レカネマブ」の登場によりアルツハイマー病治療がどう変わったのかについて、今、患者さん、ご家族、さらには医療関係者に知っておいていただきたい基本的な知識について記されています。

１．アルツハイマー病の具体的な症状
病状は大きく「中核症状」と「周辺症状」の二つに分けられます。
（１）中核症状
「記憶障害」「見当識障害」「処理能力の低下」「実行機能の低下」などがあります。
（２）周辺症状（先行する中核症状が派生する症状）
本人のもともとの性格、環境、人間関係などが複雑に絡み合って生じる症状。具体的には、うつ状態、不安、焦燥、徘徊、興奮、暴力、不潔行為などです。

２．アルハイマー症の原因
「老人斑」と「神経原線維変化」を原因とする脳の萎縮と考えられています。
（１）老人斑（根本原因）
アミロイドβ（タンパク質）が蓄積して最終的に老人斑ができますが、その前にいくつかの段階があります。
・アミロイドβの量が増えて、それが少しずつくっついて数個の分子からなるオリゴマーとなる段階。
・オリゴマーがさらに集まり繊維状のプロトフィブリルとなる段階（レカネマブではこれを標的とする）。
・プロトフィブリルが大きな塊となり沈着した老人斑の段階。
（２）神経原線維変化（直接原因）
タウ（タンパク質）を主成分とした線維化して固まった状態変化。
・アルツハイマー病の重症度と関係するのは老人班ではなく神経原線維変化（タウ）の量。
・まずアミロイドβが溜まり、神経細胞の調子が悪くなり、その後にタウが神経細胞の中に溜まる。
・従って、タウが溜まると自己増殖が進み、その後アミロイドβを取り除いても症状の進行は止められない。
・神経原線維変化は、老人斑がなくても加齢とともに少しずつ増え認知症の症状が出る場合がある。

３．レカネマブ（２０２３年１２月２０日より保険適用）
レカネマブの投与を受けるには、患者さんが適用条件を満たす必要があります。
（１）適応条件（３つ）
・認知機能検査のＭＭＳＥ（３０点満点の２２点以上）とＣＤＲ（０．５または１）、つまり、軽度認知障害か軽度の認知症であること。中等以上の認知症は除外されます。次に頭部ＭＲＩ検査で脳に１ｃｍより大きい出血の跡がある場合、５か所以上のごく少量の出血の跡がある場合は除外されます。
・更にアミロイドβの蓄積の有無を確認するために、脳脊髄検査またはアミロイドＰＥＴ検査を受け蓄積が陽性であること。
（２）効果と副作用
・レカネマブの治験では１８か月の投与で日常生活の質を評価する指標「ＣＤＲ」の低下が２７％抑制されました。これはアルツハイマー病の進行を約５か月遅らせることに相当。
・しかし、１８か月以上の時間が経過すると、軽度認知障害→初期の認知症→中等度の認知症→高度の認知症、それぞれの段階で２～３年遅らせるといわれています。
・レカネマブは血管に付着しているアミロイドβを抗体作用により、引き剥がし、血管が傷むことにより、重篤な脳浮腫と脳出血が生じることがあります。
・これらの副作用は、血液を固まらせにくくする薬、もしくは血の塊を溶かす薬を投与されている方に発生します。
・アルツハイマー病のリスクを高める遺伝子ＡＰＯＥ４を父母の両方から受け継いだ人は３～６倍副作用が起きやすいこともわかっています。

４．アルツハイマー病の予防
（１）レカネマブによる予防
・研究者の多くは、レカネマブは、治療としてより予防薬としてのほうが大きな効果を発揮するのではないかと考えています。
・そこで２０２０年からプレクリニカルアルツハイマー病の人（軽度認知障害の前段階）を対象としたレカネマブの治験が行われています（２０２４年６月現在では結果は不明）。
（２）日常生活における予防
・生活習慣病の予防・治療、適度な運動、楽しい知的活動、他人との交流、頭部外傷を避ける、難聴に対処する、うつ病に対処する。
・さらに、大気汚染に注意する、十分な睡眠、飲酒は控える、認知トレーニング、栄養バランスのよい食事、感染症に注意する。

新薬の「レカネマブ」で新たな治療の可能性！！

2025年5月15日 9:04  カテゴリー：書籍紹介

書籍紹介「脳は眠りで大進化する」上田泰己　著

「脳は眠りで大進化する」
上田泰己　著　ＩＳＢＮ９７８－４－１６－６６１４５４－７

ヒトの睡眠中は無意識下で何らかの生体活動が行われているようだが、詳細は見えない謎が多い活動であるという見解に留まっていました。しかし、著者らのグループによる細胞を透明化する技術、世代をまたがずに遺伝子を改変する技術、さらに寝息のパターンによる動物の睡眠を測定する技術などにより睡眠研究が急激な進歩を遂げている。

１．睡眠は覚醒量よりもアクティブ
（１）新しく刺激を受けた場所では、覚醒時に神経細胞同士がつながるシナプスが強くなり、それ以外のシナプスは切れる。一方、どんどん切れたシナプスは睡眠時に新たに作られたり、強くなっている。
（２）つまり、「睡眠は人間の成長、特に、脳の神経細胞の成長に必要不可欠な極めて大切な時間である」ということ。

２．体内時計が持っている三つの性質
（１）１日周期で振動する（約２４時間で１回り）。
（２）光や温度といった外部環境でリセットされる。
（３）温度補償性がある（タンパク質に印をつけて性質を変えるリン酸化酵素の働き）

３．睡眠物質から覚醒物質へ（逆転の発想）
（１）睡眠物質の有無については結論はまだ完全に出ていない。ただ、それは体が緊急事態（病気など）に直面して体を休めるべき場合に分泌される。
（２）ふだんの睡眠には必ずしも必要ないようである。
（３）眠っている時には、神経細胞はしばらく発火して一休み、しばらく発火して一休み…のリズムを繰り返す。
（４）つまり、神経細胞が非常に活性化した活動状態でなければ眠れないとふう一面がある。
（５）具体的には、神経細胞の発火が続くと陽イオンのカルシウムが細胞内に入り、神経細胞を活性化し発火が続く。
（６）一方で、入ってきたカルシウムは細胞内の陽イオンのカリウムを細胞外に流出させるチャネル（穴）を活性化し、カリウムが流出する。
（７）すると、細胞はなだめられて、神経細胞の発火が小休止する。
（８）神経細胞が小休止すると、カルシウムの細胞内への流入は止まる。
（９）次に細胞内で多くなったカルシウムはカルシウムを排出するポンプが細胞外へ流出する。
（１０）そこで、カルシウムによって踏まれていた神経細胞のブレーキかはずれ、また神経細胞が発火を始める（睡眠中はこれらのプロセスを繰り返す）。

ヒトは睡眠で、日々「新しい自分」に生まれ変わっている！！

2025年5月1日 9:01  カテゴリー：書籍紹介

書籍紹介「ロジカルダイエット」清水忍　著

「ロジカルダイエット」
清水忍　著ＩＳＢＮ９７８－４－３４４－９８７２７－２

ロジカルダイエットは最低でも３か月間かけて、体脂肪を落とすことでやせる行為です。特徴としては（１）健康にやせる（２）医学的・科学的な合理性がある（３）リバウンドしない（４）精神的・肉体的な苦痛やストレスを伴わないことです。

Ⅰ食事と運動
一日の摂取カロリーが消費カロリーを上回れば太り、逆ならばやせる。従って、「食事」と「運動」がカギを握っています。ポイントはダイエットは「食事が９割」つまり「主役は食事」で「運動は脇役」にすぎないことをきっちりと理解することです。

１．運動
（１）筋トレや有酸素運動の主目的は筋力や心肺機能（持久力）を上げることです。
（２）筋力や心肺機能（持久力）が上がると、活動量が上がる。一方、副次的に少ないながらも消費カロリーが上がります。
（３）筋肉が発達すると基礎代謝量が上がってやせると思われていますが、一日中じっとしていればカロリーは消費しません。
（４）フルマラソン（４２．１９５ｋｍ）を走ったときのカロリー消費量は３０００ｋｃａｌ以下ですので、２回走ったとしても、体脂肪１キロ分（７０００ｋｃａｌ）すら落ちません。
（５）従って、運動はあくまでもダイエットのための「土台づくり」です。「土台」とは、体を動かすことがまったく苦にならない能力です。

２．食事
（１）例えば、「かつ丼」（８００～１０００ｋｃａｌ）を海鮮丼（５００ｋｃａｌ）に変更すると５００ｋｃａｌを浮かせることができます。一方、５００ｋｃａｌをジョギングでカバーしようとすると１時間走り続けなくてはいけません。
（２）さらに、「ざるそば」（３５０ｋｃａｌ）、「お茶漬け」（２５０ｋｃａｌ）になります。このようにどんなメニューをセレクトするかを工夫して日々のカロリーを積み重ねていけば３か月もすれば体脂肪がかなり減少しやせることができます。

Ⅱ実践
１．脳と体をいかにだますかがキモ
（１）脳は急にやせるなど大幅な変動があると、それを「異常」と受け取って警戒します。
（２）そこで、ダイエットは我慢している人ほどリバウンドしやすく、本能レベルで迫ってくる「食べろ！」の声に抗えません。
（３）若い女性が短期間で激やせすると、生理が止まるのは、脂肪量の急減を「危険」と察知した脳が妊娠させないための反応の表われです。
（４）従って、少しずつ、ゆっくりと時間をかけてやせて、脳と体をごまかしていく方法が、最も合理的で効率的な手段となります。

２．目標体重までに減少するべきカロリーと必要な時間の目安
（１）現在の体重７５ｋｇで、目標体重が６８ｋｇ（７ｋｇ減）のケースの場合
（２）現在の７５ｋｇを維持するために必要な１日のカロリー量は、
３４（メッツ・時）×７５ｋｇ＝２５５０ｋｃａｌ
（３）目標の６８ｋｇを維持するために必要な１日のカロリー量は、
３４（メッツ・時）×６８ｋｇ＝２３１２ｋｃａｌ
（４）よって、両者の差は１日当たり２３８ｋｃａｌ（ごはん茶碗少なめ１杯）になります。一方、７ｋｇの体脂肪は４９０００ｋｃａｌなので減量に必要な日数は２０６日と計算されます。但し、体重は序々に減少していますので、実際はもう少し短かい日数となるはず。
（５）なお、メッツは運動強度を表わす数値で、安静時は１メッツです。メッツ・時は運動量を表わす数値（メッツ×継続時間）です。
（６）一日中（２４時間）何もせず安静（１メッツ）にしていると１日の消費カロリーは
１（メッツ）×２４時間×体重（ｋｇ）となります。
（７）従って、３４（メッツ・時）はほとんど動いていない人に適用される数値で、活動量が大きい人は３８（立ち仕事）や４８（活動量大）が適用されます。

３．成功に導く重要な生活習慣
（１）ごはんをお代わりしない
（２）おなか一杯になったらやめる
（３）「ちょっとだけ残すのはもったいない」とは考えない
（４）達成すべきは「結果目標」ではなく「行動目標」
（５）「代謝」や「体質」を言い訳にしない
（６）「大皿料理ではなく「自分の適量のプレート」を食べる

この理論は必ず腹落ちする。だから痩せる。
３か月時間をかければ、二度と太らない！！

2025年4月17日 9:02  カテゴリー：書籍紹介