書籍紹介「肝臓のはなし」竹原徹郎　著

「肝臓のはなし」
竹原徹郎　著　ＩＳＢＮ－９７８－４－１２－１０２６８９－７

現代の日本人は、４～５人に一人の割合で、肝機能に異常があるとされています。肝臓は「予備能」と「再生能」を有する「代謝の中枢臓器」です。今回は「肝臓の仕事」を、次回は「肝臓の主な病気」を取り扱います。

Ⅰ　肝臓の仕事
１．肝臓の血管の特徴
（１）臓器は流入血管として動脈（心臓に始まり毛細血管で終わる）、流出血管として静脈（毛細血管に始まり心臓で終わる）をもっていますが、肝臓だけはそれ以外に門脈をもっています。
（２）正常な肝臓は、肝動脈からの血流が３割に対して、門脈からの血流が７割となっています。
（３）門脈は具体的には、消化管や脾臓の毛細血管から始まり、肝臓の毛細血管で終わりますので、圧力が低く酸素の量も少なめです。その代わり、大量の栄養素を含んでいます。

２．グリコーゲンの合成と分解
（１）門脈からグルコースを取り込み、肝細胞自身のエネルギー源として利用する一方で、余分なグルコースはインスリンの作用によりグリコーゲンとして肝細胞と筋肉だけに蓄えます。
（２）血液中のグルコースが少なくなると、筋肉中のグリコーゲンは分解されて、筋肉のみ使用されます。一方で、肝臓のグリコーゲンはグルコースに分解され血液中に放出し、特に脳（９０ｇ／日）と赤血球（４５ｇ／日）で使用されます。
（３）肝臓は重さにして５０～７０ｇをグリコーゲンとして蓄えることができますので、一日三食の食生活は、グリコーゲンの蓄積・分解のサイクルに基づいています。
（４）飢餓状態になっても、脳が活動できるのは、肝臓がアミノ酸や乳酸など糖質以外からグルコースをつくり出す「糖新生」によります。

３．脂質の利用
（１）食間期にグルコースが枯渇すると、皮下や内臓周囲に溜まっている中性脂肪が分解され、脂肪酸を肝臓が取り込みエネルギーにします。
（２）取り込まれたエネルギーの多くは、肝細胞自身のエネルギーにならず、最後まで分解されないで、水に溶けるケトン体という中間産物になり、血液中に放出され、他の臓器の栄養源になります。
（３）過剰なグルコースの摂取は、容易に脂肪に転換されますが、反対に、脂肪をグルコースに転換することはできません（グリセロールを除く）。
（４）放出するよりもつくるほうが優勢になると、肝臓の中に中性脂肪が脂肪滴として蓄積されます（脂肪肝）。
（５）肝臓がつくるコレステロールは単なる悪者ではなく、細胞膜、ステロイドホルモン、ビタミンＤ、胆汁酸などの原料になります（医学的にはコレステロールが少ないほうが問題）。

４．タンパク質の合成
（１）血液中のタンパク質の半分以上は肝臓がつくる「アルブミン」で、血管の中に水を保持する作用をもっています。
（２）アルブミンが低下すると、血管外に水分が漏れて、浮腫や腹水の原因になります。
（３）さらに、肝臓は「凝固因子」という血液を固めるタンパク質群をつくっています。
（４）出血すると、まず「血小板」が凝集して傷口に蓋をします（一次血栓形成）。次に、血液中の「凝固因子」が活性化し血液を固めます（二次血栓形成）。
（５）前記以外にも、タンパク質の「補体」や炎症が起きると上昇するＣ反応性タンパク質（ＣＲＰ）などもつくります。

５．尿素の合成
（１）三大栄養素は、炭素（Ｃ）、水素（Ｈ）、酸素（Ｏ）でつくられていますが、タンパク質（アミノ酸）だけは、これ以外に窒素（Ｎ）を含んでいます。
（２）炭素は二酸化炭素として、水素は酸素と水として、それぞれ肺と腎臓から排出されます。
（３）一方、窒素からは、有害なアンモニア（ＮＨ３）が絶えず生成されます。そこで、肝臓は「尿素サイクル」によってアンモニアを無害な尿素に変換し、血流に乗って腎臓から排泄されます。

2024年12月5日 9:10  カテゴリー：書籍紹介

書籍紹介「７０歳までに脳とからだを健康にする科学」石浦章一　著

「７０歳までに脳とからだを健康にする科学」
石浦章一　著　ＩＳＢＮ－９７８－４－４８０－０７６０７－６

本書は、健康で長寿になれる方法を、生命科学の最近の知見に基づいて解説しています。
１．認知症（特にアルツハイマー病）
（１）認知症には、主にアルツハイマー型（６３％）、血管性（１５％）、レビー小体型（１２％）、前頭側頭型（数％）があります。
（２）アルツハイマー病の特徴は①老人斑（アミロイドβタンパク質）、②神経原線維変化、③脳の萎縮の３つです。
（３）遺伝子変異（候補は３つ）で起きる若年性アルツハイマー病は全アルツハイマー病の１％です。
（４）このタイプは、優性遺伝病なので、変異遺伝子を１つ持っていると必ず発症します。従って、子供は５０％の確率で発症します。
（５）老人斑（アミロイドβタンパク質）はアミロイド前駆体（ＡＰＰ）にあるＡβ部分の先端で切断されると脳内に沈着します。
（６）普通の人がアルツハイマー病にならないのは、Ａβ部分の真ん中で切断されるため、Ａβタンパク質が沈着しないからです。
（７）実はダウン症の脳にも１０代から老人斑が蓄積することが分かってきました。
（８）全ての人が持っているアポＥ（アポリポタンパク質Ｅ）遺伝子には、Ｅ２型、Ｅ３型及びＥ４型がありますが、Ｅ４型を２個持っている人は、日本人に一番多いＥ３型を２個持っている人の１１．６倍もアルツハイマー病になりやすい。
（９）さらに、アポＥ４を持つ人は頭を打つ（ボクシング、アメフト、ラグビー、サッカー、プロレス）と特にアルツハイマー病になりやすい。
（１０）加えて、アポＥ４を持つ人は、脳卒中からの回復が遅いことも分かってきました。
（１１）そこで、アポＥ４は実はアルツハイマー病の素因遺伝子ではなく、脳の脆弱性の指標となる遺伝子ではないかと考えられるようになっています。
（１２）一方、アポＥ２型を持っている人は１００歳以上の長寿者に多い。

２．肥満とダイエット
（１）摂取した食料の利用効率は個人差があり、利用効率がよい人は太り、逆に、利用効率が悪い人はなかなか太りません。
（２）最大酸素摂取量で測定される基礎代謝（消費エネルギーの６０％）は筋肉量にほぼ比例します。従って、筋肉量も運動量も減っている高齢者は太りやすくなります。
（３）タンパク質も糖質も過剰摂取すると脂肪として蓄積され、一方、使う場合は、体内に蓄積された糖質（筋肉・肝臓）が最初に使われ、次にタンパク質、そして最後に脂肪が使われます。
（４）減量すると臓器の重量も落ちます。一番落ちるのは腎臓、その次が肝臓、心臓、筋肉の順になります。従って、ダイエットは上手に行わないと危険な行為になります。
（５）摂取エネルギーの５０～５５％は炭水化物で摂取するのがベスト。それ以下でも以上でも死亡リスクが上がります。

３．筋肉と体力
（１）体力にはからだを動かす体力（運動能力）と測定が難しいからだを守る体力（免疫力）があります。
（２）骨格筋などの筋細胞が壊れると多核細胞の筋繊維の横にある金衛星細胞が分裂して、筋細胞が作られます。
（３）加齢により、白筋（速筋）の比率が増え、持久力がなくなりますので、持続的な運動で、赤筋（遅筋）を増やす必要があります。散歩やジョギングと同時に階段を上ることです。
（４）母乳のように必須アミノ酸９種類が全て揃っているのは肉、魚、卵、牛乳、大豆などです。
（５）タンパク質ばかり摂取して、炭水化物が少ないと筋肉は付きません。エネルギーの半分は主食で摂りましょう。
（６）豚肉や牛肉の脂肪は高温でないと溶けませんが、鶏肉の脂肪は低温で溶けおいしいので、お弁当に鶏肉のから揚げが多く使われます。
（７）ふとももが太いほど死亡率が下がり、細いと死亡率が上がります。太ももが太いということは運動をしている結果です。

本書では、以上のほかに、脳やバイオマーカーなどの最近の生命科学の話題と最新治療の話題についても解説してます。

科学でナットクの新常識！！

2024年11月21日 9:03  カテゴリー：書籍紹介

書籍紹介「心の病気はどう治す？」佐藤光展　著

「心の病気はどう治す？」
佐藤光展　著　ＩＳＢＮ９７８－４－０６－５３４６９－４

本書は、精神医療界のオールスターチームによるメンタル向上のためのガイドブックです。回復に役立つ知識から、社会的課題を解消するヒントまで、ありったけの情報が盛り込まれています。

（１）依存症「ヒトは生きるために依存する」（松本俊彦先生）
最も有害なアルコールが野放しになっていることからも分かるように、よい薬物、悪い薬物という分け方に科学的な根拠はありません。ですが、薬物の悪い使い方をしている人は、ほぼ間違いなく他に困りごとを抱えています。『困った人』は『困っている人』なのです。日本の精神科は薬物療法偏重なのは、薬が最も低コストで、時間をかけずに診療が終えられるからです。

（２）発達障害「精神疾患の見方が根底から変わる」（原田剛志先生）
表面的な症状だけで病名を付けて薬を出していたら治るものも治りませんよ。どんなタイプの人が、どんな状況の時、何をきっかけに、どういう不適応を起こしたのか、などを聞かないと正しい診断はムリです。もともとの体質がすごく大事だし、生活環境も大事です。因果関係を把握しないで治療なんかできるわけがない。まずは医者たちを変えないと、誤った治療で搾取される患者たちは減らせない。

（３）統合失調症「開かれた対話の劇的効果」（斎藤環先生）
世界中の学者が５０年以上も研究してきて、いまだに統合失調症もうつ病も、発達障害すらもバイオマーカーがないのです。無理なことをやらなくても、オープンダイアローグの手法で治療できるわけですから、もう少し、精神療法の力を信じてもいいのではないかと思います。

（４）うつ病・不安症「砂粒を真珠に変える力」（大野裕先生）
認知行動療法は『元気があるからやれる』のではなく『やるから元気が出る』という見方をします。元気が出るまで待っていては、いつまでも元気が出ないかもしれない。興味を持ったことは、考え過ぎずにやってみる。すると、やっているうちにどんどん面白くなって元気が湧いてきます。

（５）ひきこもり「病的から新たなライフスタイルへ」（加藤隆弘先生）
病的ひきこもりの支援では、大事なのはポジティブな面にまず目を向けることです。ひきこもらざるをえない心境に共感を示し、心の中に安心してひきこもれる場所を作ってあげることが治療の要です。ひきこもっていても、本人が自分らしく生きられるようになればよいのです。オンラインで完結できる仕事はますます増え、仮想空間は急速に拡大しています。

（６）自殺「なぜ自ら死を選ぶのか」（張賢徳先生）
自殺を考える人の心の中は、絶望感に満ちています。しかし、絶望という捉え方は大雑把過ぎて、周囲はどう働きかけたらよいのかわかりません。絶望感の中身は疎外感とお荷物感でそれが自殺行動に関係しています。この疎外感とお荷物感は、周囲のサポートを充実させることで緩和できるはずです。しかし明らかに病的スイッチが入った時は周囲の声もこころに届きません。そんな時は、医療機関の受診を促すことが大事です。

あきらめるのはまだ早い！！
名医に聞いた希望のガイドブック

2024年11月7日 9:01  カテゴリー：書籍紹介